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2021年起荊州全面實行城鄉居民醫保市級統籌

文 / 書瑤 2020-11-10 14:50:13 來源:亞匯網

   2021年1月1日起,我市將實施新的《荊州市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法》,實行城鄉居民基本醫療保險政策制度、基金管理、醫藥服務協議管理、經辦服務和信息系統“五個統一”。

   據悉,2018年,荊州將新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度整合為城鄉居民基本醫療保險制度,實行全市統一政策、統一經辦流程、統一信息系統,醫;饘嵭蟹旨壒芾。

   2021年1月1日起,荊州將全面實施城鄉居民基本醫療保險市級統籌,將確保全市城鄉居民基本醫療保險保障范圍統一、籌資政策統一、待遇水平統一,增強制度的公平性。同時,統一基金管理,將全面實現全市城鄉居民基本醫療保險基金統收統支,統一核算管理,將提高基金共濟和抗風險能力,增強制度的可持續。

   相較現行政策,《荊州市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法》還對集中繳費時間、待遇享受時間、參保關系轉換、普通門診待遇、市內住院報銷比例、生育合并癥及并發癥、逐級轉診等方面作出了調整。

   1.集中繳費時間

   城鄉居民實行年繳費制度,集中繳費時間段由“每年9月1日至次年2月底,繳納次年的醫保費”,調整為“每年度的9月1日至12月31日,繳納次年的醫保費”。

   2.待遇享受時間

   城鄉居民在集中繳費時間段繳納次年基本醫療保險費的,次年1月1日至12月31日享受城鄉基本醫療保險待遇。

   參保人員已連續2年(含2年)以上參加基本醫療保險的:因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系的,且中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后次日即可正常享受待遇,中斷繳費時間超過3個月的,自繳費之日起90日后享受待遇。

   本市戶籍的應屆大中專畢業生、當年退役軍人、當年服刑期滿人員:自繳費后次日即可正常享受待遇。

   當年出生的新生兒:新生兒父母任意一方在當年參加市內基本醫保并按規定繳費的,新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續,免繳當年參保費用,自出生之日起享受當年基本醫保待遇。

   新生兒父母在當年都未參加市內基本醫保且未按規定繳費的,但新生兒戶口在荊州市的,新生兒出生后90日內在戶口所在地辦理參保登記手續的,免繳當年參保費用,自出生之日起享受當年基本醫保待遇。 新生兒出生后90天內未在戶口所在地辦理參保登記手續的,在繳納當年參保費用后,自出生之日起享受當年醫保待遇,次年以本人身份參保繳費。

   除上述情況外的其他參保人員,未在集中繳費時間段繳費的,自繳費之日起180日后享受待遇。

   3.市內住院甲類基本醫療費用報銷比例

   三級醫院報銷比例由原來的60%提高到65%;二級醫院報銷由原來的75%提高到80%;一級醫院報銷維持90%不變。

   4.生育合并癥及并發癥

   剔除正常住院分娩費用(市外醫院和市內三級醫院7000元;市內二級醫院 5000元、一級醫院2000元)后余額按照各級醫院住院報銷比例進行報銷(不設置住院起付線),并享受定額補助800元。

   5.逐級轉診住院起付線支付

   市內高等級醫院直接轉往低等級醫院的取消住院起付線,市內緊密型醫共體內低等級醫院直接轉往高等級醫院的支付起付線差額。

   6.一般診療費

   在基層定點醫療機構門診就診發生的一般診療費納入基本醫;鹬Ц斗秶。在未實行藥品零差率銷售的鄉鎮衛生院、村衛生室就診,每日的報銷限額分別為7元、4元。在實行藥品零差率銷售的鄉鎮衛生院、村衛生室就診,每日的報銷限額分別為9元、7元。

   7.參保關系轉換

   一個年度內,城鄉居民醫保參保人員依法就業參加職工醫保的,城鄉居民醫保統籌基金已支付費用納入職工醫保年度統籌基金支付最高限額范圍內計算。

   8.其他新增政策

   實行定點醫藥機構市域內互聯互通:參保人員持醫療保障卡或醫保電子憑證就醫直接結算,逐步擴大到市域內定點醫藥機構。

   實行市域內通城通辦:市醫保部門負責制定全市統一的經辦管理流程,進一步簡化手續,方便患者,逐步由單一的參保地辦理到市域內通城通辦。

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